牵涉各方利益格局医改中最难啃的“硬骨头”

    今年，公立医院试点综合改革将迈进“深水区”

    常州第一个吃螃蟹的县级试点医院，今年或将实行药品零差价

    医药体制改革喊了多年，但老百姓却依然看病难看病贵。今年《政府工作报告》提出，要积极推动公立医院综合改革试点。常州将如何在破解难题上积累经验？金坛市人民医院——常州第一个吃螃蟹的县级试点医院，改革现状如何？无论如何，公立医院改革是“医改”中一道迈不过的坎儿。

    常州第一个吃螃蟹的县级试点：调整医疗服务收费和药事服务费

    2011年7月，省政府部署全省14家县级公立医院综合改革试点，并正式出台指导性意见，金坛市人民医院作为常州惟一一家试点医院在列。

    县级公立医院改革，明确向药品加价开刀，禁止试点医院销售药品再加价，破除长期以来县级医院“以药养医”旧机制，这也成为改革的最大亮点。

    金坛市人民医院推进公立医院改革，一时引起社会巨大反响。如今进展如何？近日，记者探访了这家医院。

    金坛市人民医院院长何晓俊介绍，此前，公立医院的收入主要由服务费用、药品加成和政府补助三部分组成。多年来，财政补贴远远不够支付医院退休职工费用。去年，药品收入占全院业务收入的46%，与全省平均水平相当。今后，取消医院药品加成，公立医院补偿渠道将“三改二”。

    “在期望公立医院逐步朝公益性发展的同时，又要充分考虑医院的正常运行和调动医护人员的工作积极性。”何晓俊告诉记者，接下来将通过上调护理费、手术费等医疗服务收费和增设药事服务费两个途径补偿一部分损失。

    “我们医院的药品零差价方案马上也会出炉。”何晓俊告诉记者，目前，各项费用价格的调整方案已经送到省里报批，今年2月份或将开始实施。

    近两年来，金坛市人民医院根据实际情况，推进临床路径试点工作，2012年挑选了16个病种进行试点，实践如何能既不浪费医疗资源，又不降低医疗效果的方法。

    通过实践，试点病种同比总费用下降了约6%，住院天数同比减少了一天。

    目前，医院已经有5个病种实行单病种付费，包括在农保和居民医保中开展了乳腺癌和子宫癌两个疾病的手术、放化疗的按病种总额付费改革，每个病种下降了500元至1000元。

    结束“以药养医”，却面临着平衡“效率与公平”新挑战

    公立医院改革有多重要？一位业内人士表示，对于基本药物制度来说，药物的研发、生产和供应靠政策调整，可要是医院不愿意采购，医生拒绝使用，基本药物目录再长也是白搭。

    对于常州第一个吃螃蟹的县级公立医院，金坛市人民医院正在告别“以药养医”局面。利润生生减少，在确保财政补助的同时，如何解决医护人员数量缺少四百多人、服务质量却要全面提升等重大问题，都已推到眼前。

    “职工的工资是每年要增长的，否则容易挫伤医护人员的积极性，可能会导致吃大锅饭，不作为，还极有可能留不住人才。这就是，效率和公平的难题。”何晓俊介绍，作为二甲医院，金坛市人民医院现有床位九百多张，按照相关标准，医院在职近800个人，缺编四百多人，平时医护人员工作量大，压力也大。但改革必然会动到多数人的利益。

    “新一轮医改目的就是要落实医疗卫生事业的公益性质，解决患者看病难、看病贵的问题。”市卫生局负责人告诉记者，但他不讳言，公立医院改革被认为是新医改中的难点，利益格局盘根错节，所谓政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，其实很难。但是希望是有的：争取到2020年，建立较高水平的基本医疗保障体系、比较完善的公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系、医疗卫生机构管理体制和运行机制，人人享有基本医疗和公共卫生服务。（文/曹林军 张建国 贾帝） (责任编辑：DY)